مقایسه هزینه اثربخشی روش دیالیز با پیوند کلیه با استفاده از شاخص دالی در بیمارستان شهیدهاشمی نژاد

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 13

مقایسه هزینه- اثربخشی روش دیالیز با پیوند کلیه با استفاده از شاخص دالی در بیمارستان شهیدهاشمی نژاد

Cost-Effectiveness Comparison between

Dialysis Procedure and Kidney Transplant by "DALY" Indicator

in Shahid Hashemi-Nnejad Hospital

چکیده

دوراه درمان اصلی برای بیماران نارسائی کلیوی درمرحله آخر وجود دارد .متداولترین روش درمانی، همودیالیز بمدت طولانی و دیگری استفاده از پیوندکلیه است(1).

پژوهش توصیفی مقایسه ای حاضر تحت عنوان مقایسه هزینه- اثربخشی روش دیالیز با پیوند کلیه با استفاده از شاخص دالی در بیمارستان شهیدهاشمی نژاد نشان می دهد که با توجه به کمبود امکانات و منابع موجود، برای درمان بیماران دچار "نارسائی کلیوی در مرحله آخر" در گروههای سنی وجنسی مختلف، کدام اقدام درمانی مناسبتر است. جامعه پژوهش شامل تمام بیمارانی می‌باشند، که برای اولین بار برای درمان" نارسائی کلیوی در مرحله آخر"در بیمارستان شهید هاشمی نژاد تهران در سال 1378مراجعه کرده بودند. ابزار گردآوری داده‌ها در این پژوهش برگه پرسشنامه شامل سئوالات مشخصات فردی، میزان هزینه ها بقیمت سال 1378 و وضعیت سلامتی درابعاد شهودی، جسمی، روحی و اجتماعی بوده است که پس از تعیین اعتبار و اعتماد علمی در اختیار واحدهای مورد پژوهش یعنی بایگانی بیمارستان ، اداره آمار مرکز مدیریت پیوندو بیماریهای خاص و بیماران تحت مطالعه قرار گرفتند. بطور خلاصه، نتایج بدست آمده از تجزیه و تحلیل اطلاعات 153بیمار تحت درمان با همودیالیزمزمن و پیوند کلیه حاکی از آن است که، تعداد بیماران مرد 6/2 درصد و بیماران زن 3/8 درصد در روش پیوند کلیه بیش از دیالیز مزمن بوده است. در روش دیالیز مزمن کمتراز5/36 درصد بیماران در گروه سنی 74-65 سال و در روش پیوند کلیه بیش از 24 درصد بیماران در گروه سنی44-35 سال قرار داشتند. در روش پیوند کلیه هزینه بیماران مرد 6/22 درصد، و بیماران زن حدود 5/18 درصد روش دیالیز مزمن بود بیشترین فاصله میانگین هزینه دو روش درمان در گروه سنی 34- 25 سال مشاهده شد که پیوند کلیه حدود 5 درصد دیالیز مزمن هزینه دوره درمان دارد. اثر بخشی روش پیوند کلیه در همین گروه سنی بیش از 7 برابر روش دیالیز مزمن درمقیاس دالی است. و هزینه- اثربخشی روش پیوند کلیه نیز در این گروه سنی حدود 14 برابر روش دیالیز مزمن است. روش پیوند کلیه در مردان 6/7 و در زنان7/6 بار هزینه اثربخشتر از روش دیالیز مزمن بوده است. لازم به ذکر است که انجام پیوند کلیه حتی با افزایش هزینه های آن تا 7/6 برابر قیمت سال 1378 نیز با سطح در آمد سرانه همان سال باز هم مقرون به صرفه است.

کلید واژه ها: هزینه- اثربخشی، دالی، دیالیز مزمن، پیوند کلیه

مقدمه

درحال حاضر دو روش درمانی اصلی برای بیماران " نارسائی کلیوی درمرحله آخر " وجود دارد. متداولترین روش درمانی، همودیالیزو دیگر روش پیوند کلیه می باشد. بدلیل تقاضای روز افزون بیماران کلیوی برای خدمات درمان دیالیز مزمن و پیوند کلیه و افزایش هزینه های درمان اینکونه بیماران، انجام پژوهشهائی که هزینه و اثربخشی دو روش درمان را مورد مقایسه و بررسی قرار دهد، ضروری بنظر می رسد

این مطالعه اولین کار پژوهشی هزینه اثربخشی درمانهای جایگزین با شاخص دالی در کشور است. این پژوهش با دقت زیاد نتایج درمانهای انجام شده را باتوجه به جنس و گروه سنی بیماران نشان داده و هزینه های مصرف شده را نظیر به نظیراثربخشی بدست آمده نشان میدهد.

روش پژوهش

این پژوهش بصورت یک مطالعه توصیفی مقایسه ای انجام گرفت بیماران تحت بررسی مربوط به سال 1378 می باشند. داده ها توسط چک لیست از پرونده های بیماران استخراج گردید و براساس آدرس یا شماره تلفن بدست آمده سوالات پرسشنامه با بیماران یا خانواده آنها به منظور تخمین هزینه تمام شده دوره درمان و اثربخشی روش درمان آنها، دراختیارشان قرار گرفت. با تفکیک اطلاعات بیماران مورد مطالعه، در دو گروه روش درمان دیالیزمزمن و روش پیوند کلیه، هزینه- اثربخشی هر دو روش درمانی از سال 1378تا پایان دوره برآورد درمان مورد مقایسه و تحلیل قرار گرفت. هزینه های پرداخت شده برای دیالیز مزمن بیماران درسال 1378براساس دفعات انجام دیالیز هر بیمار درسال، درقیمت تمام شده هر جلسه دیالیز مزمن تعیین گردید. پس از این با فرض ثابت بودن شرایط ازجهت دفعات دیالیز بیمار و هزینه درسالهای بعد، هزینه بیماران در دوره درمان هرگروه سنی محاسبه شد. بعبارت دیگر برآورد هزینه برای سالهای پیگیری درمان با شرایطو قیمت سال 1378صورت گرفته است.

اثربخشی برحسب شاخص "دالی" اندازه گرفته شد. به این ترتیب که "دالی" برای بیماران تحت درمان در دو قسمت سالهای ازدست رفته تطبیقی(2) با طول زمان ناتوانی وبا استفاده از فرمول زیر

گارآفرینی و طرح توجیهی طرح تاسیس گلخانه (word)

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 6

جدول هزینه تاسیسات و سازه گلخانه

ردیف

شرح و مشخصات فنی

هزینه هر مترمربع(ریال)

هزینه در 2000 مترمربع(ریال)

عمر مفید

1

لوله گالوانیزه نمره 6

5800

11600000

15

2

لوله گالوانیزه نمره 5

21000

42000000

15

3

لوله گالوانیزه نمره 4

11200

22400000

15

4

لوله گالوانیزه نمره 3

11000

22000000

15

5

لوله گالوانیزه نمره 5/2

4000

8000000

15

6

لوله گالوانیزه نمره 2

2900

5800000

15

7

سیم مفتولی گالوانیزه نمره 18

1900

3800000

15

8

نادوانی گالوانیزه

1200

2400000

15

9

دریچه تهویه سقفی و کناری

2800

5600000

15

10

هزینه نصب گلخانه شامل خم کاری، سیم کشی، نصب پلاستیک

1100

2200000

15

11

درب آلومینیومی

1900

3800000

15

12

پلاستیک مقاوم %675

11000

22000000

3

13

تاسیسات گرمای مجهز به فن و خروجی هوای گرم

11600

23200000

10

14

سیستم خنک کننده(فن و پد)

3800

7600000

10

15

لوازم برقی گلخانه و هزینه اجرای آن

1800

3600000

4

16

پیش بینی نشده(5% هزینه های فوق)

-

9300000

-

جمع کل

195300000

جدول هزینه سیستم آبیاری قطره ای

ردیف

شرح لوازم

مقدار

قیمت واحد(ریال)

قیمت کل(ریال)

عمر مفید به سال

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

لوله پلی اتیلن 63 میلیمتر و 6 اتمسفر

نوارهای آبیاری Tape با فواصل 20 سانتی متر

بست ابتدائی Tape

بست انتهائی Tape

زانوی پلی اتیلن 63

اتصال ماده رزوه 2*63

درپوش 63

فیلتر دیسکی 2 اینچ

اکتروپمپ تک فاز 5/1 اسب بخار

مانومتر 4 اتمسفر با شیر گازی

لوله آهنی 2 اینچ

پیش بینی نشده( 5/0 هزینه های فوق)

38 متر

3920 متر

56 عدد

56 عدد

1 عدد

1 عدد

1 عدد

1 عدد

1 عدد

1 عدد

2 متر

-

13072

700

750

850

44750

22730

22900

750000

1500000

100000

30000

-

496736

2744000

42000

47800

44750

22730

22900

750000

1500000

100000

60000

291546

15

3

5

5

15

15

15

10

10

5

15

جمع کل

6122462

جدول هزینه اجرای سیستم آبیاری

ردیف

شرح

مقدار

قیمت واحدریال

قیمت کل ریال

عمر مفید

1

2

3

نصب ایستگاه پمپاژ

اجرای سیستم

پیش بینی نشده(5% هزینه های فوق)

1 مورد

-

700000

700000

700000

700000

700000

-

جمع کل

1470000

جدول ساختمان و عملیات زیر بنایی

ردیف

شرح و مشخصات فنی

تعداد/مقدار

قیمت واحد

قیمت کل ریال

عمر مفید

1

2

3

4

آماده سازی، تسطیح اجمالی، نقشه کشی، پی ریزی، بتن ریزی

ساختمان کارگری و انبار

احداث حوضچه پمپاژ(1*2*2)

هزینه های پیش بینی نشده(%5هزینه های فوق)

2000 مترمربع

20 مترمربع

4 مترمکعب

-

2000

750000

150000

-

4000000

15000000

600000

980000

-

25

25

-

جمع کل

20580000

جدول ادوات، تاسیسات ماشین آلات مورد نظر

ردیف

شرح و مشخصات فنی

واحد

قیمت واحد(ریال)

قیمت کل(ریال)

عمر مفید

1

2

3

4

5

6

تانکر سوخت 5000 لیتری گالوانیزه

سمپاش موتوری 100 لیتری

دماسنج معمولی

رطوبت سنج

قیچی 2عدد- فرغون 1عدد- بیلچه 2عدد

هزینه های پیش بینی نشده(5% هزینه های فوق)

1 عدد

1 دستگاه

5 عدد

2 عدد

-

2500000

5000000

40000

80000

800000

-

2500000

5000000

200000

160000

800000

433000

15

8

4

4

4

جمع کل

9093000

جدول هزینه خرید و کاشت پایه مادری رز

ردیف

شرح و مشخصات

تعداد در مترمربع

قیمت واحد (ریال)

قیمت کل(ریال)

عمر مفید

1

هزینه خرید و کاشت- قلمه انواع رز رنگی

10

890

17800000

5

جمع کل

17800000

جدول هزینه های پرسنلی طرح

ردیف

شرح هزینه

تعداد

حقوق ماهیانه(ریال)

حقوق سالیانه(ریال)

1

کارگر ساده دائمی

2 نفر

3000000

36000000

2

مدیر طرح

1 نفر

1800000

21600000

3

پاداش و عیدی آخر سال( 2 ماه)

3

1000000

جمع کل

58600000

جدول هزینه های جاری گلخانه گل رز

ردیف

شرح و مشخصات

هزینه برای هر متر مربع(ریال)

هزینه برای 2m2000(ریال)

1

کودهای شیمیایی ماکرو و میکرو(هر متر مربع نیم کیلوگرم)

550

1100000

2

سموم شیمیایی(قارچ کش و حشره کش)

600

1200000

3

سوخت مصرفی(جهت 6 ماهه دوم سال)

2000

4000000

4

برق

500

100000

5

آماده سازی بستر کاشت

800

1600000

6

کود دامی(4-3 کیلوگرم در متر مربع)

340

680000

7

بسته بندی و حمل و نقل

85

1700000

8

پیش بینی نشده(5% هزینه های فوق)

-

519000

تحقیق در مورد موسسه آموزشی و پژوهشی

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 1

هو 2-5- هزینه های سالانه طرح (جمع بندی قسمت هو-2) مبالغ به هزار ریال

ردیف

شرح

مبلغ

درصد

هزینه اجاره محل *

3600

-

هزینه مواد اولیه و کمکی طرح

6190

هزینه حقوقی پرسنلی

240000

هزینه سوخت و انرژی

13800

هزینه تعمیر و نگهداری

50257

جمع هزینه های جاری

313847

هزینه استهلاک

89755

جمع کل هزینه ها

403602

*در صورت اجاره ای بودن محل اجرای طرح

هو – 3 – سود آوری سالانه طرح (جمع بندی قسمت هو) مبالغ به هزار ریال

سال

اول

دوم

سوم

چهارم

پنجم

درآمد

600000

664700

729700

797800

871500

هزینه های جاری

313847

329539

346016

363317

381483

سودخالص

286153

335161

383684

434483

490017

هزینه استهلاک

89755

89755

89755

89755

89755

سود خالص

196398

245406

293929

344728

400262

ارزش اتزیل شده با نرخ 16%

166938

184054

191054

189600

180118

2/46= 100 *

(120000+6190)-403602

= درصد فعالیت در نقطه سر به سر

600000

سال 4/2=

525100

= دوره بازگشت تسهیلات

220902

امضاء متقاضی محل امضاء کارشناس مسئول دستگاه اجرایی

تحقیق در مورد مصنوعات مفتولی

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 1

هو 2-5- هزینه های سالانه طرح (جمع بندی قسمت هو-2) مبالغ به هزار ریال

ردیف

شرح

مبلغ

درصد

هزینه اجاره محل *

-

-

هزینه مواد اولیه و کمکی طرح

5030000

هزینه حقوقی پرسنلی

403200

هزینه سوخت و انرژی

75805

هزینه استهلاک

142000

هزینه تعمیر و نگهداری

90000

جمع

5741005

*در صورت اجاره ای بودن محل اجرای طرح

هو – 3 – سود آوری سالانه طرح (جمع بندی قسمت هو) مبالغ به هزار ریال

سال

اول

دوم

سوم

چهارم

پنجم

درآمد

6900000

7600000

8275000

8625000

9700000

هزینه

5741005

6315000

6889200

7176256

8037400

سودخالص

1158995

1285000

1385800

1448744

1662600

امضاء متقاضی محل امضاء کارشناس مسئول دستگاه اجرایی

مقایسه هزینه اثربخشی روش دیالیز با پیوند کلیه با استفاده از شاخص دالی در بیمارستان شهیدهاشمی نژاد

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 13

مقایسه هزینه- اثربخشی روش دیالیز با پیوند کلیه با استفاده از شاخص دالی در بیمارستان شهیدهاشمی نژاد

Cost-Effectiveness Comparison between

Dialysis Procedure and Kidney Transplant by "DALY" Indicator

in Shahid Hashemi-Nnejad Hospital

چکیده

دوراه درمان اصلی برای بیماران نارسائی کلیوی درمرحله آخر وجود دارد .متداولترین روش درمانی، همودیالیز بمدت طولانی و دیگری استفاده از پیوندکلیه است(1).

پژوهش توصیفی مقایسه ای حاضر تحت عنوان مقایسه هزینه- اثربخشی روش دیالیز با پیوند کلیه با استفاده از شاخص دالی در بیمارستان شهیدهاشمی نژاد نشان می دهد که با توجه به کمبود امکانات و منابع موجود، برای درمان بیماران دچار "نارسائی کلیوی در مرحله آخر" در گروههای سنی وجنسی مختلف، کدام اقدام درمانی مناسبتر است. جامعه پژوهش شامل تمام بیمارانی می‌باشند، که برای اولین بار برای درمان" نارسائی کلیوی در مرحله آخر"در بیمارستان شهید هاشمی نژاد تهران در سال 1378مراجعه کرده بودند. ابزار گردآوری داده‌ها در این پژوهش برگه پرسشنامه شامل سئوالات مشخصات فردی، میزان هزینه ها بقیمت سال 1378 و وضعیت سلامتی درابعاد شهودی، جسمی، روحی و اجتماعی بوده است که پس از تعیین اعتبار و اعتماد علمی در اختیار واحدهای مورد پژوهش یعنی بایگانی بیمارستان ، اداره آمار مرکز مدیریت پیوندو بیماریهای خاص و بیماران تحت مطالعه قرار گرفتند. بطور خلاصه، نتایج بدست آمده از تجزیه و تحلیل اطلاعات 153بیمار تحت درمان با همودیالیزمزمن و پیوند کلیه حاکی از آن است که، تعداد بیماران مرد 6/2 درصد و بیماران زن 3/8 درصد در روش پیوند کلیه بیش از دیالیز مزمن بوده است. در روش دیالیز مزمن کمتراز5/36 درصد بیماران در گروه سنی 74-65 سال و در روش پیوند کلیه بیش از 24 درصد بیماران در گروه سنی44-35 سال قرار داشتند. در روش پیوند کلیه هزینه بیماران مرد 6/22 درصد، و بیماران زن حدود 5/18 درصد روش دیالیز مزمن بود بیشترین فاصله میانگین هزینه دو روش درمان در گروه سنی 34- 25 سال مشاهده شد که پیوند کلیه حدود 5 درصد دیالیز مزمن هزینه دوره درمان دارد. اثر بخشی روش پیوند کلیه در همین گروه سنی بیش از 7 برابر روش دیالیز مزمن درمقیاس دالی است. و هزینه- اثربخشی روش پیوند کلیه نیز در این گروه سنی حدود 14 برابر روش دیالیز مزمن است. روش پیوند کلیه در مردان 6/7 و در زنان7/6 بار هزینه اثربخشتر از روش دیالیز مزمن بوده است. لازم به ذکر است که انجام پیوند کلیه حتی با افزایش هزینه های آن تا 7/6 برابر قیمت سال 1378 نیز با سطح در آمد سرانه همان سال باز هم مقرون به صرفه است.

کلید واژه ها: هزینه- اثربخشی، دالی، دیالیز مزمن، پیوند کلیه

مقدمه

درحال حاضر دو روش درمانی اصلی برای بیماران " نارسائی کلیوی درمرحله آخر " وجود دارد. متداولترین روش درمانی، همودیالیزو دیگر روش پیوند کلیه می باشد. بدلیل تقاضای روز افزون بیماران کلیوی برای خدمات درمان دیالیز مزمن و پیوند کلیه و افزایش هزینه های درمان اینکونه بیماران، انجام پژوهشهائی که هزینه و اثربخشی دو روش درمان را مورد مقایسه و بررسی قرار دهد، ضروری بنظر می رسد

این مطالعه اولین کار پژوهشی هزینه اثربخشی درمانهای جایگزین با شاخص دالی در کشور است. این پژوهش با دقت زیاد نتایج درمانهای انجام شده را باتوجه به جنس و گروه سنی بیماران نشان داده و هزینه های مصرف شده را نظیر به نظیراثربخشی بدست آمده نشان میدهد.

روش پژوهش

این پژوهش بصورت یک مطالعه توصیفی مقایسه ای انجام گرفت بیماران تحت بررسی مربوط به سال 1378 می باشند. داده ها توسط چک لیست از پرونده های بیماران استخراج گردید و براساس آدرس یا شماره تلفن بدست آمده سوالات پرسشنامه با بیماران یا خانواده آنها به منظور تخمین هزینه تمام شده دوره درمان و اثربخشی روش درمان آنها، دراختیارشان قرار گرفت. با تفکیک اطلاعات بیماران مورد مطالعه، در دو گروه روش درمان دیالیزمزمن و روش پیوند کلیه، هزینه- اثربخشی هر دو روش درمانی از سال 1378تا پایان دوره برآورد درمان مورد مقایسه و تحلیل قرار گرفت. هزینه های پرداخت شده برای دیالیز مزمن بیماران درسال 1378براساس دفعات انجام دیالیز هر بیمار درسال، درقیمت تمام شده هر جلسه دیالیز مزمن تعیین گردید. پس از این با فرض ثابت بودن شرایط ازجهت دفعات دیالیز بیمار و هزینه درسالهای بعد، هزینه بیماران در دوره درمان هرگروه سنی محاسبه شد. بعبارت دیگر برآورد هزینه برای سالهای پیگیری درمان با شرایطو قیمت سال 1378صورت گرفته است.

اثربخشی برحسب شاخص "دالی" اندازه گرفته شد. به این ترتیب که "دالی" برای بیماران تحت درمان در دو قسمت سالهای ازدست رفته تطبیقی(2) با طول زمان ناتوانی وبا استفاده از فرمول زیر